Español
Kai 1980-aisiais pirmą kartą buvo nustatytas ŽIV, AIDS sukeliantis virusas, tai beveik neabejotinai buvo mirties nuosprendis. Per tą dešimtmetį nuo naujos ligos mirė daugiau nei 100 000 amerikiečių. Idėja, kad vieną dieną gali atsirasti vaistų nuo infekcijos, buvo fantazija.
Šiandien šie vaistai, vadinami išankstinio poveikio profilaktika (PrEP), egzistuoja, tačiau dauguma žmonių, kuriems būtų naudinga, jų nevartoja. Daugeliu atvejų kalta šių vaistų politika ir šios politikos vykdymas.
PrEP yra nepaprastai efektyvus. PrEP sumažina riziką užsikrėsti ŽIV per seksą 99%, o vartojant injekcinius narkotikus – beveik 75%, kai vartojama taip, kaip nurodyta.
Skaitykite: PrEP ir PEP: ŽIV prevencija >>
Apytiksliai 1,2 milijono žmonių Jungtinėse Valstijose galėtų pasinaudoti PrEP. Tai žmonės, kurių ŽIV testas neigiamas, yra seksualiai aktyvūs ir turi ŽIV užsikrėtusį seksualinį partnerį, nenaudojo arba nuolat nenaudoja prezervatyvo ir (arba) per pastaruosius šešis mėnesius jiems buvo diagnozuota lytiškai plintanti infekcija. PrEP taip pat gali būti naudingas žmonėms, kurie švirkščiasi narkotikus ir dalijasi adatomis arba turi ŽIV užsikrėtusį injekcijos partnerį.
Tačiau 2022 m. mažiau nei 4 iš 10 žmonių, kuriems galėjo būti naudinga, buvo paskirtas PrEP. Tai daugiau nei 2 iš 10 2019 m., tačiau mums dar toli iki viso jo potencialo.
PrEP naudojimas yra netolygus. Tarp žmonių, kuriems būtų naudinga, 94% baltųjų buvo paskirtas PrEP, palyginti su tik 24% ispanų / lotynų ir 13% juodaodžių. Ši statistika yra ypač nerimą kelianti, nes juodaodžiai ir ispanai kasmet sudaro 70% naujų ŽIV atvejų.
Lyčių pasiskirstymas taip pat yra ryškus: 2022 m. 41% vyrų, kurie galėjo pasinaudoti PrEP, gavo receptą, palyginti su tik 15% moterų.
PrEP prieigos kliūtys
Viena didžiausių PrEP kliūčių yra išlaidos ir draudimo apsauga. 2022 m. ŽIV+hepatito politikos instituto ataskaitoje apskaičiuota, kad 55 % žmonių, vartojančių PrEP, yra apdrausti privačiai, o 20 % – neapdrausti. Be draudimo, vaisto kaina gali siekti daugiau nei 20 000 USD per metus, neįskaitant būtinų laboratorinių tyrimų, kurie gali siekti dar 15 000 USD.
Tačiau kaina neturėtų būti kliūtis. Žmonės, neturintys draudimo, dažnai gali gauti PrEP naudodamiesi pagalbos mokėjimo programomis arba bendruomeninėmis klinikomis. Visoje šalyje 85 000 žmonių gauna PrEP bendruomenės sveikatos centruose.
Dauguma žmonių, turinčių draudimą, turėtų būti visiškai apdrausti PrEP vaistais, taip pat klinikoje ir laboratoriniais tyrimais, kurių reikia norint gauti ir išlaikyti receptą. Įperkamos priežiūros įstatymas reikalauja, kad dauguma draudikų padengtų prevencinę priežiūrą, įskaitant PrEP, be įmokų. 2019 m. JAV prevencinių paslaugų darbo grupės (USPSTF) rekomendacija patvirtino, kad PrEP turėtų būti padengtas be vartotojų išlaidų, o 2021 m. JAV darbo departamentas paaiškino, kaip taisyklės dėl nemokamos prevencinės priežiūros taikomos konkrečiai PrEP. Daugelis valstybių taip pat priėmė įstatymus, užtikrinančius, kad PrEP vartotojams būtų prieinama be jokių išlaidų.
Pasak ŽIV ir hepatito politikos instituto vykdomojo direktoriaus Carlo Schmido, net ir laikantis aiškių taisyklių, daugeliui pacientų vis dar imamas mokestis už PrEP.
„Vienas iš didžiausių pliusų yra tai, kad dabar turime aprėptį ir 0 USD išlaidų pasidalijimą“, – sakė Schmidas. „Problema ta, kad ji ne visada įgyvendinama. Draudikai vis dar apmokestina daug žmonių.
Vartotojų atstovų užsakyta ataskaita Nacionalinei draudimo komisarų asociacijai (NAIC) parodė, kad sveikatos planuose dažnai pateikiama neišsami informacija apie prevencinių paslaugų, įskaitant PrEP, aprėptį. Iš šešių įvertintų sveikatos planų pusė neįvardijo PrEP kaip prevencinės paslaugos, kuri būtų prieinama be išlaidų pasidalijimo, ir tik vienas pateikė išsamų visų PrEP aspektų aprėpties paaiškinimą.
Net kai advokatai kovoja už taisyklių vykdymą, pačioms taisyklėms gali kilti pavojus. 2020 m. ieškinyje, kurį pateikė su religija susijusi įmonė Teksase, buvo teigiama, kad reikalavimas padengti PrEP be išlaidų pasidalijimo pažeidžia jos konstitucines teises į religijos laisvę. 2022 m. federalinis teisėjas sutiko ir suabejojo USPSTF rekomendacijų naudojimo kaip reikalavimų pagrindo pagrįstumu.
Nors taisyklių pakeitimai dar negalioja, byla gali būti perduota JAV Aukščiausiajam Teismui galutiniam sprendimui priimti. Priklausomai nuo to sprendimo, draudikai ir darbdaviai gali nebereikalauti padengti PrEP, nors jie gali pasirinkti.
Net ir šiandien draudikai, kurie laikosi PrEP nesidalijimo išlaidų, dažnai kelia kitų kliūčių, pavyzdžiui, išankstinio leidimo reikalavimus. Reikalavimas, kad vartotojai gautų draudimo patvirtinimą, kol planas sumokės už PrEP, gali būti teisėtas, tačiau tai pažeidžia plačiai prieinamos prevencinės priežiūros dvasią.
Schmidas paaiškino, kad išankstinio leidimo procese draudikai gali norėti įvertinti vartotojo riziką užsikrėsti ŽIV. Tačiau, pasak jo, tai yra tarp paciento ir jo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, o ne draudimo bendrovės verslo.
„Mūsų tikslas yra kuo lengviau pasiekti PrEP žmonėms, kuriems to reikia“, – sakė Schmidas. „Jei norite dalyvauti PrEP, tam yra priežastis ir turėtumėte tai gauti be visų šių draudimo kliūčių.
Ironiška, bet jis sakė dažnai girdėjęs, kad dėl tų kliūčių žmonėms be draudimo gali būti lengviau gauti PrEP nei su draudimu.
Į federalinį 2024 fiskalinių metų biudžetą buvo įtraukta beveik 600 mln. Lėšos padengia ŽIV prevenciją ir tyrimus, taip pat gydymą. Pasklidęs šimtuose klinikų visoje šalyje, tai nėra didžiulė suma.
ŽIV ir hepatito politikos instituto ataskaitoje teigiama, kad tinkamai plečiant informavimą ir navigaciją per 10 metų kainuos daugiau nei 6 mlrd.
Vis dėlto, užuot didinę finansavimą, kai kurie JAV Kongreso nariai bando visiškai panaikinti EHE biudžetą – tai iniciatyva, su kuria kovoja advokatai.
Be daugiau lėšų, „Schmid“ palaiko geresnį esamų taisyklių vykdymą ir išplėstus reikalavimus PrEP prieigai, neatsižvelgiant į draudimo tipą, įskaitant „Medicare“. Kiti būdai, kaip pagerinti prieigą, apima paraiškų, skirtų kiekybiškai įvertinti (ir sumažinti) sveikatos draudimo kliūtis, analizę, reikalavimą sveikatos planuose aiškiai nurodyti, į ką vartotojai turi teisę, ir valstybės lygio taisyklių bei vykdymo skatinimą. Supaprastinus medicinines sąskaitas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams būtų lengviau išrašyti PrEP.
„PrEP yra įsipareigojimas“, – sakė Schmidas. „Jūs vartojate vaistus nuo to, kuo nesergate“.
Yra daug erdvės federaliniams ir valstijų politikos formuotojams, kad atitiktų šį įsipareigojimą.
Ištekliai
Paruošta, nustatyta, PrEP
Šis mokymo šaltinis buvo sukurtas remiant „Merck“.
Iš jūsų svetainės straipsnių
Susiję straipsniai visame internete
